Кибер-Нож // Опухоли в области горла // Злокачественные опухоли в области горла
Злокачественные опухоли в области горла
Наиболее распространенными опухолями в области горла являются карциномы и саркомы. Значительно реже диагностируются такие опухолевые образования, как цитобластомы, лимфоэпителиомы, смешанные опухоли и ретикулоцитомы.
Эпидемиология
Злокачественные процессы в области глотки и гортани регистрируются чаще у мужчин, чем у женщин. Обычно заболеванию подвержены люди среднего возраста. Значительную часть от всех опухолей глотки составляют злокачественные заболевания носоглотки - верхней части глотки.
Симптоматика
На начальных стадиях заболевания злокачественные опухоли гортани и глотки не проявляют себя характерными симптомами. По мере роста образования возможно появление дискомфорта и першения в горле, нарушение дыхания через нос, заложенность ушей, затруднения при глотании пищи, застой слюны в оном из грушевидных синусов. Если опухоль локализуется в гортаноглотке, то она может препятствовать нормальному дыханию, вследствие чего может появиться одышка.
Обычно больной не придает никакого значения этим симптомам, а врач приписывает данные симптомы к проявлению невроза или хронического фарингита. Еще одним ранним симптомом является обильное выделение из носа слизи с сукровичной примесью. В целом, начальные симптомы зависят от места локализации новообразования.
Когда опухоль достигает определенного этапа развития, она дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и прорастает в полость черепа. На поздних стадиях развития опухоли появляются следующие клинические проявления:
- Боли в челюсти
- Зубная боль
- Косоглазие и двоение в глазах
- Боль в ухе, снижение слуха, рецидивирующие отиты
- Сильные носовые кровотечения (при распаде опухоли)
- Изменение тембра голоса, осиплость, вплоть до афонии, расстройство артикуляции
- Неприятный запах изо рта
- Увеличение шейных лимфатических узлов
- Головная боль (боли в лобной и затылочной областях головы)
Диагностика
Опухоль гортани и глотки следует дифференцировать со следующими состояниями:
- Ангина
- Доброкачественные заболевания опухоли и гортани
- Паратонзиллит
- Ангина при заболеваниях крови
- Ангина Симановского-Венсана
Диагноз устанавливается на основе следующих исследований:
- Биопсия тканей патологического очага
- Пальпаторное исследование
- Рентгенологическое исследование
Карцинома гортани
Карцинома гортани - это опухоль, которая имеет много общего с раковым заболеванием. В группе риска находятся курильщики, люди, неумеренно употребляющие алкогольные напитки, люди, работающие с вредными веществами на производстве (профессиональные вредности).
Гортань входит в состав дыхательной системы и является частью верхних дыхательных путей. Вредные факторы, воздействующие на человека, в любой момент могут запустить патологический процесс в слизистой оболочке гортани. Поэтому карцинома гортани имеет тесную связь с курением.
Заядлые курильщики, которые выкуривают более одной пачки сигарет в день, рискуют заболеть не только раком гортани, но и другими тяжелейшими заболеваниями - раком губы, раком легких. Есть риск заболевания также у рабочих, которые работают на вредном производстве, и по долгу службы, вынуждены каждый день вдыхать токсичные вещества.
Чаще всего появлению карциномы гортани предшествуют так называемые предраковые состояния (лейкоплакии, фибромы, папилломы). Хроническое воспаление горла, которое возникает у курильщиков со стажем, также является благодатной почвой для зарождения патологического процесса.
Что является признаками злокачественной опухоли?
Агрессивный рост и развитие образования с поражением рядом лежащих структур и органов, прорастание в соседние органы. В отличие от доброкачественных опухолей, злокачественные образования очень быстро растут и в короткие сроки достигают значительных размеров.
Атипия клеток - клетки теряют способность к дифференцировке, в результате чего нарушается структура тканей и начинает расти опухоль.
Склонность к метастазированию. Злокачественные опухоли дают метастазы - клетки опухоли распространяются по организму с током крови или лимфы. В результате этого возникают новые патологические очаги в удаленных от первичной опухоли органах. Некоторые злокачественные образования обладают местнодеструирующим ростом - они не дают метастазов в другие органы, но разрушают ту ткань, в которой растут. Карцинома развивается из клеток эпителиальной ткани.
Симптомы заболевания
Карцинома гортани редко сопровождается какой-либо симптоматикой до третьей - четвертой стадии патологического процесса, когда врачи уже не всегда могут оказать больному радикальную помощь.
Лишь часть больных жалуется на:
- Боль в горле
- Ощущение кома или инородного тела в горле
- Затруднения при глотании (появляются при включении в процесс надгортанника)
- Значительные изменения голоса
Саркома гортани
Саркома гортани является очень редким заболеванием (соотношение между саркомой и раком в области горла составляет 1 случай к 35). Саркомой гортани чаще болеют мужчины, чем женщины, средний возраст, в котором возникает опухоль - 40-60 лет.
Гистологическая классификация
По большей части опухоль является первичной и исходит из надхрящницы или подслизистого слоя. Обычно саркомы состоят из незрелой соединительной ткани.
| Веретенообразноклеточная саркома | Образование построено из узких клеток вытянутой формы, заостренных на конце. Клетки расположены параллельно друг другу и образуют подобие пучков. |
| Круглоклеточная саркома | Чрезвычайно злокачественная форма заболевания, которая соответствует максимально незрелому состоянию клеток, входящих в состав соединительной ткани. Круглоклеточная саркома подразделяется на два вида, в зависимости от величины клеток: мелкоклеточную и крупноклеточную. |
| Полиморфноклеточная саркома | Полиморфноклеточная саркома - редкий тип саркомы. Клеточные элементы имеют разнообразную величину и форму. |
| Лимфосаркома | Лимфосаркома состоит из клеточных элементов лимфоидного ряда. Клинически лимфосаркома проявляет себя поражением лимфоузлов, внутренних органов, гематогенным и лимфогенным метастазированием. |
| Фибросаркома | Представляет собой незрелую опухоль с агрессивным течением, состоящую из соединительной ткани. Признаками фибросаркомы являются инфильтрующий рост, разрушающий соседние структуры, способность метастазировать по току крови. Образование может иметь как размытые края, так и четкие границы. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с фибромой и фиброаденомой. Поставить диагноз помогает биопсия - исследование, которое помогает точно определить характер патологического процесса. |
| Миксосаркома | В состав миксосаркомы входит мукоидное вещество. В мукоидном веществе содержатся атипичные клетки. |
Клинические проявления сходны с симптомами рака гортани. Для сарком характерно более бурное развитие болезни, агрессивное течение, раннее метастазирование.
Диагностика
- Биопсия
- Гистологическое исследование
Лечение
- Хирургическое
- Радиохирургическое с использованием инновационной методики «Кибер-нож»
- Лучевая терапия
- Химиотерапия
- Комплексное лечение, сочетающее в себе комбинацию перечисленных выше методов.
Понятие «рак горла» объединяет группу злокачественных заболеваний глотки и гортани. Опухоли этих двух органов объединяют в одну группу из-за схожести клинической картины, а также по причине того, что если болезнь поражает один из этих органов, она непременно затрагивает и второй.
Причины заболевания
Курение
Несмотря на многочисленные предупреждения Минздрава, люди продолжают пренебрегать своим здоровьем и не спешат отказываться от сигареты. И хотя абсолютно все знают, насколько вредно курение, количество курильщиков в мире не уменьшается. Курение может приводить к множеству заболеваний, среди которых раковые опухоли легких и горла занимают одно из лидирующих мест.
Теоретически курение является хоть и основным, но легкоустранимым фактором риска развития рака различных локализаций, но на практике, редко кто из заядлых курильщиков находит в себе силы отказаться от сигареты.
Табачный дым содержит канцерогенные и токсические вещества, которые пагубно воздействуют на слизистые оболочки органов дыхательной системы (повреждают ее и способствуют формированию злокачественного образования).
Курящие люди заболевают раком легких и гортани в 10 раз чаще, чем люди, которые не страдают этой вредной привычкой (важно также количество сигарет, которое выкуривает человек в день и стаж курения).
Прискорбным фактом является то, что в последнее время увеличивается количество курящих женщин. Женский организм обладает меньшей выносливостью и более чувствителен к табаку, поэтому распространенность рака легких и рака гортани среди женщин растет с каждым годом.
Алкоголизм
Сочетание двух вредных привычек - курения и неумеренного употребления алкоголя увеличивает риск возникновения раковой опухоли вдвое. Существует опасность для здоровья при приеме как крепких напитков, так и слабоалкогольных. Количество и частота употребления спиртных напитков влияет на частоту заболевания раком.
Условия труда
Кроме того, фактором риска является работа на производстве (вдыхание вредных веществ, угольной и асбестовой пыли).
Генетическая предрасположенность
Установлено, что существует генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям.
Недостаточная гигиена полости рта
Недостаточная гигиена полости рта также может способствовать развитию раковой опухоли в области горла.
Рак в области горла встречается достаточно часто и в структуре всех злокачественных заболеваний занимает 10 место по распространенности. Злокачественная опухоль (рак) развивается из тканей, которые входят в состав гортани или глотки.
Гортань несет в себе две основные функции: голосообразовательную и дыхательную. Помимо этого, при прохождении через гортань воздух согревается, становится более влажным и очищается от вредных примесей перед поступлением в легкие. В гортани происходит перекрещивание дыхательных и пищеварительных путей. В связи с этим очень важной является защитная функция гортани: благодаря специальному клапану, пища при глотании не попадает в дыхательные пути.
Признаки и проявления заболевания зависят от степени развития опухоли, ее формы, размеров и места локализации. Но где бы ни развивалась опухоль, на начальных стадиях она мало проявляет себя клиническими проявлениями (максимум, небольшим першением и болью в горле, неудобством при глотании, т.е. теми симптомами, которые бывают при множестве других, неопухолевых заболеваний). Поэтому своевременная диагностика раковых заболеваний гортани затруднена. Исключение составляет случай, когда опухоль локализуется на голосовых связках - тогда клинические симптомы появляются еще на самой начальной стадии, когда образование не превышает размеров просяного зернышка.
Симптомы рака горла
- Изменение тембра голоса
- Хрипота вплоть до афонии - пропадания голоса, больной может разговаривать только шепотом
- Одышка
- Болевые ощущения при глотании
- Ощущение инородного тела или чего-то постороннего в горле
- На запущенных стадиях развития опухоли - кровохарканье, затруднение при прохождении комка пищи по пищеводу, мокрота с кровью
- Боль в горле, которая не исчезает при лечении
- Кашель - приступообразный или постоянный
- Боль в ушах
- Увеличение лимфатических узлов и припухлость на шее
- Резкое снижение веса тела у пациента ( без изменения количества принимаемой за сутки пищи)
- Неприятный запах изо рта
Диагностика
- Биопсия патологической ткани
- Осмотр отоларингологом шеи, полости рта, гортаноглотки, ротоглотки, гортани. Осмотр зеркалом и фиброскопом. При жалобах больного на охриплость голоса и затруднения при глотании стандартного осмотра шпателем недостаточно.
- Рентгенологическое исследование легких.
Ларингоскопия
Ларингоскопия - это метод, который применяется для осмотра гортани с помощью специального зеркала или ларингоскопа. Ларингоскопия позволяет осмотреть голосовые складки и полость горла, обнаружить и исследовать растущую опухоль. Ларингоскоп представляет собой трубку, один конец которой оснащен видеокамерой. Параллельно с осмотром гортани во время ларингоскопии обычно осуществляется забор тканей для гистологического исследования - биопсии.
Биопсия
Наиболее точным методом исследования, который позволяет со стопроцентной точностью поставить диагноз является биопсия. С помощью биопсии можно установить, как и само наличие рака горла, так и его гистологический тип. Эти сведения необходимы для того, чтобы эффективно лечить заболевание.
Выше перечисленные методы диагностики позволяют получить сведения о размере образования, состоянии тканей, примыкающих к опухоли, а также оценить размер лимфатических узлов.
Если по результатам приведенного выше алгоритма исследования у пациента выявляют рак в области горла, то назначаются дополнительные диагностические процедуры с целью выявления стадии ракового заболевания. Рак подразделяется на стадии, в зависимости от распространения патологического процесса на окружающие внутренние органы и ткани.
| Стадия рака в области горла | Течение заболевания и прогноз (выживаемость пациентов в течении 5 лет после установления диагноза) |
| 0 стадия. Рак in citu. «Рак на месте» | Образование имеет малые размеры, не выходит за пределы слизистых оболочек пораженного органа. Рак на этой стадии протекает без симптомов, поэтому обнаруживается крайне редко. При условии обнаружения рака на этой стадии и своевременного лечения пятилетняя выживаемость пациентов составляет 96-100%. |
| 1 стадия | Опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки гортани, но пока не переходит на другие ткани и органы, а также лимфатические узлы. |
| 2 стадия | Рак распространяется на какой-либо из отделов гортани и целиком занимает его, хотя за пределы места своей локализации не выходит. Голосовые связки сохраняют свою подвижность. На этой стадии рак еще не дает метастазов, либо определяются единичные метастазы в лимфоузлы. |
| 3 стадия | На третьей стадии заболевания опухоль приобретает крупные размеры и начинает повреждать соседние ткани и внутренние органы (инфильтративный рост). Образование дает местные метастазы - единичный или множественные. Возможно изъязвление образования. Голосовые связки теряют подвижность, у пациента возникают жалобы на осиплость или полную потерю голоса. |
| 4 стадия | Обширное новообразование, поражающее прилежащие ткани. На этом этапе опухоль достигает таких крупных размеров, что может занимать большую часть гортани. На этой стадии рак продолжает прорастать в другие внутренние органы. При осмотре шейных лимфатических узлов обнаруживаются неподвижные метастазы. Опухоль любого размера (возможно, даже небольшого), но в сочетании с метастазированием в отдаленные органы, также относится к четвертой стадии ракового процесса. |
При условии своевременного и правильного лечения заболевание имеет относительно благоприятный прогноз - средняя выживаемость составляет до 70 % в течение 5 лет после терапии. Как правило, лечение имеет комплексный характер и сочетает в себе различные методики:
- Радиохирургическое лечение
- Хирургическое вмешательство
- Лучевая терапия
- Химиотерапия
Цель лечения: по возможности, максимально освободить пациента от злокачественного новообразования, а также восстановить жизненно важные функции гортани - дыхательную и защитную. Следующей по важности целью лечения является возвращение пациенту возможности нормально разговаривать, коррекция речевых нарушений (осиплость голоса, афония), связанных с заболеванием. Подробнее о методиках лечения рака в области гортани и глотки читайте в следующей статье.
Методы лечения рака в области горла
| Ларингэктомия, ларинготомия Хирургическое удаление гортани или какой-либо ее части. |
Экстирпация гортани - это полное удаление гортани с формированием трахеостомы для обеспечения дыхательных функций. После операции возможно частичное восстановление голосовых возможностей пациента с помощью специальных приспособлений. На передней поверхности шеи формируется трахеостома - искусственно созданное соустье, в которое вставляется специальная трубка, которая носит название трахеостомической. Термин «трахеостома» состоит из двух латинских слов: трахея (дыхательная трубка) и стома (отверстие). После полного удаления гортани пациенту устанавливают трахеостому, которую ему нужно будет носить всю жизнь. Трахеостома может причинять больному некоторый дискомфорт, так как она является инородным телом для организма. Менее радикальным вмешательством является резекция гортани - удаляется ее часть, но функции органа сохраняются. Тип операции зависит от распространенности патологического процесса, величины опухоли, формы заболевания, состояния здоровья и возраста пациента. Учитываются также и пожелания больного - после экстирпации гортани ему придется пожизненно носить специальную дыхательную трубку, что может мешать обычной жизнедеятельности пациента. |
| Лучевая терапия | Лучевая терапия может проводиться самостоятельно и в качестве подготовки к операции. Обычно во время лучевого лечения устанавливается строгий контроль над состоянием больного - если опухоль значительно регрессирует, то дозу излучения увеличивают. В случае неэффективности лечения лучевую терапию прерывают, и проводится хирургическое вмешательство. По сравнению с радиохирургическими методиками лучевая терапия имеет следующие минусы:
|
(495) 740-58-05 - информация по системе Кибер-нож
