Кибер-Нож // Опухоли в области горла // Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли

Опухоли в области горла - это группа образований различного происхождения, которые возникают на слизистых оболочках глотки и гортани. Онкология занимается только истинными опухолями, а не разнообразными припухлостями, возникающими в области горла вследствие кровоизлияния, отека или воспаления. Доброкачественные опухоли горла возникают по причине бесконтрольного роста и деления патологических клеток.

Эпидемиология

Опухоли гортани и глотки могут иметь злокачественный и доброкачественный характер. В структуре опухолевых заболеваний гортани и глотки доминируют доброкачественные образования (они встречаются в 10 раз чаще, чем злокачественные). По данным медицинской статистики, самая высокая заболеваемость регистрируется среди мужчин молодого и среднего возраста (от 20 до 45 лет).

Доброкачественные опухоли горла не несут в себе такой серьезной опасности для жизни и здоровья пациента, как злокачественные. Тем не менее, даже доброкачественные опухоли обязательно нужно своевременно лечить. Во-первых, всегда есть риск перерождения доброкачественных образований в злокачественные (например, папиллома горла перерождается в рак в 7-20% случаев, что является достаточно высоким показателем).

Процесс превращения доброкачественной опухоли в рак может быть стремительным, а может длиться годами (от 1 года до 20 лет с момента возникновения опухоли). Во - вторых, некоторые опухоли имеют лишь относительно доброкачественное течение и способны к медленному прорастанию и инфильтрации соседних тканей. Опухоль горла может происходить из различных тканей, от этого зависит клиническое течение заболевания, его прогноз.

Факторы риска:

• Такая вредная привычка, как курение, пагубно воздействует на организм в целом и на работу внутренних органов по отдельности. Курение повышает риск онкологических заболеваний, особенно рака легких. Дым, исходящий от сигареты, раздражает слизистую оболочку ротовой полости и горла, что приводит к образованию патологического образования - доброкачественной или злокачественной опухоли. Кроме того, не стоит забывать, что сигаретный дым содержит большое количество отравляющих и канцерогенных веществ, вредных для здоровья человека.
• Регулярное употребление спиртных напитков
• Вдыхание мелкой пыли (угольной, асбестовой)
• Плохая гигиена полости рта
• Наследственная предрасположенность
• Возраст старше 60 лет

Доброкачественные опухоли горла встречаются намного чаще, чем злокачественные. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями горла являются ангиома, папиллома и ангиофиброма.

Доброкачественные образования глотки характеризуются следующими признаками:

• Медленный экспансивный рост. Рост опухоли может быть экзофитным - когда основная масса опухоли растет наружу и эндофитным - при росте образования внутрь ткани.
• Отсутствие влияния опухоли на регионарные лимфатические узлы
• Гладкая, ровная поверхность опухолей (за исключением папиллом)
• Слизистая оболочка, которой покрыта опухоль, не изменена или отличается более выраженным сосудистым рисунком
• Наличие четких границ у опухоли
• Доброкачественные опухоли, как правило, не дают метастазов
• Структура опухоли напоминает материнскую ткань (соединительную или эпителиальную).

Диагностика

• Осмотр пациента врачом - отоларингологом. Опрос больного, сбор анамнеза.
• Проведение осмотра верхних дыхательных путей пациента с помощью эндоскопических инструментов (фиброэндоскопия).
• Ларингоскопия
• Проведение биопсии в ходе эндоскопического исследования. Цель биопсии - выявление патологических клеток в соскобе со слизистой оболочки. Биопсия является цитологическим исследованием.
• УЗИ (ультразвуковое исследование). С помощью УЗИ можно исключить увеличение регионарных лимфатических узлов и проверить состояние здоровых тканей, которые граничат с образованием. Для этих же целей используется и более точный метод диагностики - МРТ (магнитно-резонансная томография).

Классификация опухолей глотки и гортани
Клиническая картина

Среди опухолей в области горла самыми распространенными являются папилломы (фиброэпителиальные опухоли) и ангиомы (опухоли сосудистого происхождения).

Папиллома представляет собой образование, происходящее из фиброэпителиальной ткани. Папиллома может быть единичной, но чаще представляет собой множественный вырост, который располагается в верхних дыхательных путях. По виду образование напоминает тутовую ягоду или цветную капусту.

Папиллома нарушает проводимость горла и мешает дышать, принимать пищу, нарушается голосообразовательная функция. Возбудителем заболевания является вирус папилломы 6 и 11 типов, а также их сочетание. Папиллома имеет одну характерную особенность - она растет неравномерно, поэтому периоды быстрого роста могут сменяться периодами относительного затишья. Папилломы подразделяются на твердые и мягкие - это зависит от соотношения соединительной ткани и эпителия в теле опухоли. Чаще всего папиллома растет на широком основании, иногда имеет небольшую ножку.

Хирургическое лечение папиллом производят в условиях стационара. Удаление папиллом производится под местной анестезией или наркозом. В послеоперационном периоде обязательно назначается медикаментозная терапия. Если говорить о нехирургических методиках лечения папиллом гортани и глотки, то в настоящее время все большую популярность завоевывает фотодинамический метод.

Название опухоли	Клиническая картина	Особенности	Диагностика	Лечение
Папиллома горла	Отсутствие голоса (афония) или его охриплость Постоянный навязчивый кашель Приступы удушья Одышка Уменьшение просвета гортани Возможно развитие рецидивирующих бронхопневмоний По клиническому течению папилломатоз разделяется на 2 вида: Редко рецидивирующий Часто рецидивирующий (более 1-3 раза в год) Формы папилломатоза по распространенности процесса: Распространенная Ограниченная Облитерирующая	Папиллома горла происходит из эпителиальной ткани - переходного или плоского эпителия. Источник заболевания - вирус папилломы человека 6 и 10 типа. Чаще всего заражение вирусом происходит во время родов (перинатально). Иногда встречаются случаи папилломатоза, приобретенного внутриутробно. Папилломатоз гортани более всего распространен среди мужчин 20-45 лет и маленьких мальчиков (в первые годы жизни). Интересным фактом является то, что папилломатоз гортани возникает только у представителей мужского пола - ученые связывают этот факт с андрогенными гормонами. Папилломы часто рецидивируют и могут возникнуть снова, даже после удаления. Папилломы могут иметь розовый, красный, бледно-розовый и сероватый цвет. Твердые папилломы сероватого оттенка должны вызывать у врача - онколога особенную обеспокоенность, так как именно они обладают повышенной способностью к малигнизации.	Осмотр у отоларинголога, сбор анамнеза Общеклинический анализ крови и мочи Оценка иммунологического статуса Инструментальный осмотр верхних дыхательных путей УЗИ, МРТ Дифференциальный диагноз необходимо проводить с раком гортани и туберкулезом.	Хирургическое

Пахидермия гортани представляет собой эпидермальное наслоение на голосовых складках. Гортань находится выше трахеи, а позади гортани располагается пищевод. Гортань сформирована из нескольких хрящей - надгортанника, перстневидного и щитовидного. В среднем (складочном) отделе гортани находятся голосовые складки. Выше среднего отдела находится вестибулярный (надскладочный) отдел, а нижний подскладочный отдел соединяется с трахеей.

Образование	Клиническая картина	Особенности
Пахидермия гортани	Охриплость голоса, которая может перейти в полную его потерю - афонию. Мучительный навязчивый кашель Затруднение глотания На запущенной стадии заболевания возможно присоединение симптомов общей интоксикации - слабости, упадка сил, нарушения сна, потери массы тела. Ощущение инородного тела, «кома в горле» Пахидермия рассматривается, как предраковое состояние (наряду с лейкоплакией и лейкокератозом). Именно поэтому необходимо своевременно лечить это заболевание. Пахидермия устраняется хирургическим путем. После удаления пахидермии ткани образования необходимо отправить на гистологическое исследование.	Пахидермия - это гиперпластический процесс, происходящий в клетках слизистой оболочки гортани. Пахидермия может располагаться на голосовых складках, вестибулярных складках, в межчерпаловидной области или рядом с черпаловидными хрящами. Образование имеет бородавчатую структуру, внешне напоминает выросты или бляшки. Возможно озлокачествление пахидермии. Окраска образования варьируется от беловато-серой до ярко- желтой или розовой. (выраженность окраски зависит от уровня ороговения слоев эпителия). Пахидермии могут появляться в большом количестве и могут быть единичными. Размер образования может варьировать от микроскопического до достаточно крупного. Пахидермия часто развивается на фоне воспаления горла или постоянного раздражения глотки или гортани (курение, воздействие вредных факторов, перенагрузка голосового аппарата у певцов, учителей, ораторов). Слизистая оболочка, окружающая пахидермию, приобретает синюшную окраску и имеет рыхлую структуру.

В практике отоларинголога доброкачественные опухоли в области горла встречаются намного чаще, чем злокачественные. Опухолевым заболеваниям гортани и глотки в большей степени подвержены мужчины, чем женщины. Сосудистые опухоли являются весьма распространенным заболеванием в структуре доброкачественных опухолей в области горла и уступают первенство лишь папилломам.

Сосудистые опухоли гортани и глотки

Сосудистые опухоли могут формироваться в любых тканях и внутренних органах человека. Ангиома гортани - это доброкачественная опухоль, которая лечится хирургическим и медикаментозным методами, а также при помощи лучевой терапии. Распространенность ангиом среди всех доброкачественных заболеваний гортани и глотки составляет 13 %. Существует 2 вида ангиом: гемангиомы и лимфангиомы.

Гемангиомы состоят из расширенных кровеносных сосудов, которые располагаются на вестибулярных или голосовых складках. Гемангиома не всегда обладает четкими границами, может быть как инкапсулированной, так и диффузной. Эта опухоль опасна возникновением массивного кровотечения, которое может повторяться и подвергать опасности жизнь больного. В случае, если образование растет диффузным путем (проникает в другие ткани), возможно нарушение функций и повреждение окружающих гемангиому органов и тканей.

Гемангиома имеет красный или красновато-синюшный цвет, растет медленно, обычно не достигая крупных размеров, чаще представлена единичным образованием. Клинические симптомы гемангиомы зависят от расположения и размеров образования. Если гемангиома расположена в верхнем отделе гортани, то больного может беспокоить сухой навязчивый кашель и ощущение «кома в горле» или инородного тела. По мере роста гемангиомы отмечается нарастание симптоматики - возникают болезненность, осиплость голоса, примесь крови в мокроте. В том случае, если опухоль поражает голосовые складки, основным проявлением заболевания является изменение голоса больного (от незначительной ослабленности до полной афонии). Если гемангиома расположена в нижнем отделе гортани и имеет крупные размеры, то она может приводить к одышке и другим нарушениям дыхания.

Лечение гемангиом - хирургическое (всегда стоит помнить о риске интраоперационного кровотечения). Во время восстановительного периода необходимо тщательное медицинское наблюдение за больным.

Ангиома гортани - это доброкачественная опухоль в области горла, имеющая сосудистое происхождение. Ангиомы подразделяются на два вида, в зависимости от сосудов, из которых они произрастают. Гемангиомы развиваются из кровеносных сосудов, а лимфангиомы - из лимфатических. Сосудистые опухоли растут медленно, но могут обладать диффузным развитием, повреждая окружающие органы и ткани.

Гемангиома представляет собой одиночное образование ярко-алого или красно-синюшного цвета. Чаще всего гемангиомы имеют округлую форму. Гемангиома может расти на узкой ножке или широком основании.

Лимфангиомы возникают из расширенных лимфатических сосудов. Эти доброкачественные опухоли:

• имеют бледную желтоватую окраску (менее интенсивную, чем у гемангиом)
• могут располагаться на надгортаннике, в подскладочном пространстве, в желудочках гортани.

Лимфангиомы представляют меньшую опасность, чем гемангиомы, так как при их повреждении риск массивного кровотечения намного ниже. Несмотря на это, лимфангиома доставляет заметный дискомфорт больному и должна быть своевременно удалена. Лимфангиомы подразделяются на простые, кавернозные и кистозные.

Чаще всего диагностируется кавернозная форма лимфангиомы. Структурой кавернозной лимфангиомы являются полости, наполненные лимфой и выстланные изнутри эндотелием. Перегородки между полостями сформированы из соединительной ткани, которая содержит в cебе мышечные волокна, мелкие лимфатические сосуды и эластический каркас. Кавернозная лимфангиома имеет губчатую структуру. При проколе кавернозной лимфангиомы получают лимфу.

Кистозная лимфангиома состоит из единичной или множественных кист, которые могут быть разобщены или соединяться между собой. Размер лимфангиомы гортани может варьироваться от булавочной головки до крупной горошины, большего размера они практически никогда не достигают.

Симптомы

На ранней стадии заболевание протекает бессимптомно, поэтому ангиомы, как правило, становятся случайной находкой при диагностических обследованиях, назначенных по другому поводу. Гемангиома гортани может годами находиться в неактивном состоянии, а потом резко начать расти. У женщин толчком к активному росту опухоли может послужить беременность. При повреждении гемангиомы возможно массивное кровотечение. Гемангиомы и лимфангиомы вызывают ощущение инородного тела в глотке, затруднение глотания, охриплость голоса.

Лечение

Хирургическая диатермия либо наложение гальванокаустической петли.

Чаще всего ангиофиброма возникает у мальчиков в возрасте от 10 до 18 лет, по этой причине ее называют ювенильной (юношеской). Когда подросток достигает зрелости (20-22 года), ангиофиброма может начать рассасываться, претерпевая обратное развитие. Тело фибромы состоит из волокон соединительной ткани и множества кровеносных сосудов.

Ангиофиброма в области горла может располагаться, как в верхней (носовой) части глотки - носоглотке, так и в нижней - гортанной полости.

Ангиофибромы верхней части глотки

Ювенильная ангиофиброма - это опухоль в области верхней полости глотки, которая имеет признаки, как доброкачественного, так и злокачественного образования.

Признаки доброкачественности	Признаки злокачественности
Гистологическое строение	Клиническое течение: Рост, разрушающий другие ткани (деструирующий) Большой риск выраженного кровотечения, которое может создавать угрозу жизни и здоровью больного Склонность к рецидивированию после иссечения Возможность прорастать в окружающие ткани (околоносовые пазухи) и, при дальнейшем прогрессировании, в полость черепа.

Как прогрессирует развитие опухоли?

Типы ангиофибромы
Тип фибромы	Источник роста опухоли	Путь распространения опухоли, прорастание
Сфеноэтмоидальный	Клиновидная кость, решетчатая кость, глоточно-основная фасция	Решетчатый лабиринт Клиновидная пазуха Полость носа Глазница Верхнечелюстная пазуха Полость черепа
Базальный	Свод носоглотки	Рост и распространение по направлению к ротоглотке.
Птеригомаксиллярный	Крыловидный отросток клиновидной кости	Ретромаксиллярное пространство Крылонебная ямка Полость черепа Орбита Полость носа

По мере роста ангиофибромы возникает:

• асимметрия лица
• деформация мягких и костных тканей, окружающих опухоль
• нарушение кровоснабжения головного мозга
• сдавление нервных окончаний
• смещение глазного яблока

Классификация ювенильных ангиофибром
Первая стадия	Опухоль локализуется в носоглотке или полости носа, признаки разрушения костных структур отсутствуют.
Вторая стадия	Опухоль начинает распространяться в пазухи носа, крыловидную ямку. Появляются признаки костной деструкции.
Третья стадия	Распространение ангиофибромы в глазницу и полость головного мозга.
Четвертая стадия	Дальнейшее распространение ангиофибромы в головной мозг.

Ангиофиброма в области верхней части глотки

Симптомы заболевания

На ранних стадиях развития опухолевого процесса больной ощущает легкую заложенность носа, першение в горле и списывает свое состояние на простудные явления. По мере развития патологического процесса дыхание через один из носовых ходов становится полностью невозможным, а через второй - затрудненным. Позже присоединяются:

• Нарушение обоняния
• Изменения голоса - гнусавость, сиплость
• Так называемое «аденоидное лицо» - отечность лица, дыхание через приоткрытый рот
• Рецидивирующие носовые кровотечения

Ангиофиброма в области носоглотки может сочетаться с гнойным средним отитом или гнойным гайморитом, что может затруднить процесс диагностики. Внешне опухоль представляет собой плотное округлое образование яркого алого цвета. Поверхность ангиофибромы может быть гладкой или бугристой.

Диагностика

• Передняя и задняя риноскопия
• Рентгенологическое исследование
• Ангиографическое исследование
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)

Дифференциальный диагноз стоит проводить со следующими состояниями:

• Аденоиды
• Полипы
• Папиллома
• Саркома
• Рак носоглотки

Ангиофиброма гортани

Ангиофиброма гортани представляет собой красную или синевато-красную опухоль. Образование имеет неровную поверхность и располагается на тонкой ножке. Симптоматика ангиофибромы гортани является общей для всех опухолей этой локализации: охриплость голоса вплоть до его полного исчезновения - афонии. Выраженность клинических симптомов зависит от расположения и размеров образования.

Лечение оперативное.

Киста гортани

Киста гортани чаще всего локализуется на надгортаннике, либо в области гортанных желудочков. Обычно киста имеет округлую форму и гладкую поверхность. Иногда киста достигает больших размеров и занимает собой всю поверхность надгортанника. Кисты, которые располагаются на вестибулярных складках, представляют собой гладкую или полушаровидную припухлость. Киста голосовой складки напоминает мешочек, который как бы лежит на верхней поверхности складки.

Киста гортани - это образование, которое при отсутствии лечения, может привести к гибели больного. Существуют определенные сложности при диагностике этого заболевания. Частым явлением являются диагностические ошибки и, как следствие, неправильная тактика лечения. Киста может быть как врожденным заболеванием, так и ретенционным – возникающим вследствие закупорки желез гортани.

Стенки ретенционной кисты состоят из соединительной ткани и являются довольно тонкими, внутри пузырька находится водянистое клейкое содержимое. Киста, имеющая плотную оболочку и кашицеобразное содержимое, называется дермоидной.

Кисты, возникающие вследствие перерождения доброкачественных опухолей, например, фибромы, называются вторичными. Вторичную кисту следует дифференцировать от ретенционной (в ретенционной кисте есть эпителий, а во вторичной - нет).

На ранних стадиях развития киста не причиняет больному ощутимых неудобств. По мере роста опухоли симптоматика заболевания становится все более разнообразной:

• Ощущение инородного тела в горле
• Осиплость голоса
• Затруднение дыхания

Киста имеет правильную круглую форму и гладкую поверхность. Постепенно стенки опухоли истончаются, и киста принимает вид полупрозрачного пузыря, наполненного жидкостью.

Лечение кисты

• хирургическая операция
• эндоларингеальное выкусывание кисты
• прокол кисты

(495) 740-58-05 - информация по системе Кибер-нож