Доброкачественные опухоли почек

Киста.

Широко распространенными доброкачественными образованиями почечной ткани являются кисты.

Киста представляет собой объемное образование - пузырек, наполненный лимонно-желтой жидкостью.

Оболочка кисты - тонкая и состоит из соединительной ткани.

Большая часть кист не проявляет себя симптомами и обнаруживается случайно, при исследовании по поводу другого заболевания.

Кисты могут быть единичными и множественными, их размер варьируется от миллиметра до нескольких сантиметров. Причины возникновения почечной кисты неизвестны.

При ультразвуковом обследовании киста имеет четкие края и ровный контур, отграничена от почечной паренхимы. При достижении крупных размеров киста начинает влиять на функции почки (сдавливает кровеносные сосуды и мочевыводящие пути).

Большие кисты могут причинять дискомфорт больному, а также вызывать почечную недостаточность, в результате обструкции мочевыводящих путей.

В случае если кисты небольшие - динамическое наблюдение.

Некоторые врачи расценивают кисту, как предзлокачественное образование и удаляют ее хирургически.

Хирургическое лечение показано также, если киста большая и сдавливает своей тяжестью окружающие ткани.

Аденома.

На долю почечных аденом относится 5-9 % всех опухолевых образований этого органа.

Почечные аденомы являются самыми распространенными доброкачественными опухолями почек. Причины появления аденом неизвестны.

Аденома представляет собой плотное твердое образование, характеризующееся медленным неинвазивным ростом. Симптомы заболевания чаще всего отсутствуют.

Несмотря на отсутствие непосредственной угрозы жизни, при крупных размерах опухоли происходит сдавление паренхимы почки, что приводит к функциональному нарушению этого органа. Поэтому крайне важной проблемой является своевременная диагностика и лечение аденомы.

Классификация почечных аденом:

• Солидные аденомы
• Кистозные аденомы
• Папиллярные аденомы
• Тубулярные аденомы
• Смешанные аденомы

Диагностика аденомы:

• Рентгенологическое исследование (можно получить лишь признаки, характерные для всех опухолевых образований)
• Компьютерная томография, ультрасонография (невозможно дифференцировать доброкачественное образование от злокачественного).

Дифференциальная диагностика:

Многие врачи настороженно относятся к почечным аденомам, классифицируя их, как предраковое состояние.

Гистологическое строение аденомы сходно со строением низкодифференцированного плоскоклеточного рака.

Точные результаты можно получить только с помощью операционной диагностики.

Тактика лечения при почечных аденомах такая же, как при лечении рака почки - хирургическое лечение.

Даже, если результаты гистологического исследования указывают на почечную аденому (а не на рак), динамическим наблюдением ограничиваться нельзя.

Онкоцитома.

Онкоцитома - это редкое заболевание, встречаются как единичные онкоцитомы (в большинстве случаев), так и множественные (почечный онкоцитоматоз).

Опухоль локализуется в паренхиме почки.

Онкоцитома - это четко дифференцированное доброкачественное образование, состоящее из онкоцитов.

Иногда «соседствует» с почечной кистой, тогда оба заболевания развиваются одновременно.

Развитие опухоли протекает без симптомов - состояние больного практически не нарушается, даже когда онкоцитома достигает крупных размеров.

По этим причинам диагностика данного заболевания представляет собой определенные сложности. Чаще всего опухоль обнаруживается случайно, при обследовании больного по поводу другой патологии.

Липома.

Причины появления липомы до сих пор точно неизвестны современной науке.

Размер липомы может варьироваться от нескольких миллиметров до 25 сантиметров в диаметре. Липома представляет собой хорошо дифференцированное обособленное образование с четкими краями и ровными контурами.

Сверху опухоль покрыта тонкой гладкой и блестящей оболочкой. Внутри липома содержит жировую ткань, содержащую множество сосудов и разделенную фиброзными перегородками.

Клинические симптомы заболевания появляются по мере роста липомы. Когда липома достигает больших размеров, она начинает сдавливать окружающие структуры - паренхиму почки, кровеносные сосуды, почечную лоханку и чашечки.

Ангиомиолипома.

Ангимиолипома состоит из жировой ткани, мышечных волокон и кровеносных сосудов. Опухоль имеет сложную структуру.

Выделяют две формы ангиомиолипомы: в сочетании с туберозным склерозом и без.

Симптомы заболевания (ангиомиолипомы, протекающей вместе с туберозным склерозом):

• Эпилепсия
• Наличие узелков в головном мозге
• Изменение ткани важнейших внутренних органов: печени, почек
• Интеллектуальная недостаточность
• Множественные ангиолипомы
• В большинстве случаев, врожденный характер заболевания

Ангиомиолипома без туберозного склероза:

• единичные, односторонние опухоли, которые, как правило, выявляются в зрелом возрасте.

Важным отличительным признаком ангиомиолипомы является боль в пояснице и брюшной области. Эти ощущения вызваны кровоизлияниями, которые происходят внутри опухоли.

Множественные кровоизлияния могут вызвать массивное забрюшинное кровотечение. Это состояние опасно развитием геморрагического шока и сопровождается клинической картиной острого живота.

Иногда ангиомиолипома приобретает свойства злокачественной опухоли и прорастает в почечную вену.

Но озлокачествление ангиомиолипом встречается настолько редко, что по отношению к данным образованиям применима сдержанная органосохраняющая тактика.

Тактика динамического наблюдения применяется по отношению к опухолям, имеющим не более 4-5 сантиметров в диаметре (при бессимптомном течении заболевания).

Раз в год таким больным необходимо проходить ультразвуковое исследование почек или КТ (компьютерную томографию).

Если за время динамического наблюдения развитие опухоли не прогрессирует, то хирургическая операция не проводится ввиду отсутствия показаний.

Лечение крупных ангимиолипом (более 5 сантиметров в диаметре):

• При отсутствии симптомов:
  • Динамическое наблюдение. Раз в год - контрольное обследование ( УЗИ или компьютерная томография)
• При значительном увеличении опухоли:
  • В этом случае однозначно показана хирургическая операция. Безоговорочная необходимость хирургического вмешательства связана с опасностью забрюшинного кровотечения и геморрагического шока (при отсутствии лечения).

Ангимиолипомы редко имеют корреляцию с почечно-клеточным раком, поэтому предпочительнее проведение нефронсберегающей операции.

Проведение нефронсберегающей операции особенно актуально для больных, у которых ангимиолипома сочетается с туберозным склерозом. Для этой патологии характерно наличие множественных опухолевых очагов в обеих почках.

Почечная лейомиома - это доброкачественное образование, формирующееся из гладкой мускулатуры почки.

На ранних стадиях развития опухоли симптомы заболевания отсутствуют и появляются лишь тогда, когда лейомиома достигает крупных размеров.

Клинические проявления:

• Боль в пояснице
• Опухоль, которая прощупывается при пальпации

Дифференциальная диагностика проводится с аденокарциномой почки.

Хирургическая операция по удалению лейомиомы.

Методом выбора является органосохраняющее хирургическое вмешательство. Прогноз заболевания относительно благоприятный.

Гемангиома.

Гемангиома почек - это редкая доброкачественная опухоль. Обычно гемангиомы почек не вырастают до больших размеров и протекают бессимптомно.

Гемангиома состоит из переплетений стенок кровеносных сосудов и является следствием их дефекта, имеющего врожденный характер.

Частая локализация почечных гемангиом:

• стенка почечной лоханки
• мозговое вещество почек.

В редких случаях гемангиома формируется в корковом веществе почки, такое расположение опухоли может спровоцировать массивное кровоизлияние.

Отличительной особенностью гемангиомы является то, что она склонна к бурному росту во время интенсивного развития организма - в детском и подростковом возрасте. Известны случаи самостоятельного уменьшения и исчезновения почечных гемангиом у взрослых и пожилых людей.

Клинические проявления:

• Появление крови в моче
• Апатия, слабость
• Тянущая боль в поясничной области
• Почечная колика

Гемангиома опасна своими осложнениями - при ее разрыве возникает состояние, опасное для жизни (острый живот, гематурия, резкое падение артериального давления, слабость, обморок). При подозрении на разрыв гемангиомы больного нужно немедленно госпитализировать.

Фиброма.

Редкая опухоль, чаще встречается у женщин среднего возраста.

Фиброматозные узлы в почках могут быть единичными и множественными, причем единичные фибромы, как правило, крупнее множественных.

Фиброма почки состоит из волокнистой ткани. Если рассматривать фиброматозные узлы под микроскопом, то можно увидеть небольшие беловато-серые очаги плотной ткани.

Размер средней фибромы составляет от 1 миллиметра до 2 сантиметров в диаметре. Однако были зарегистрированы случаи гигантских фибром, достигающих 17 сантиметров в длину.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с раком почки. Несмотря на точность современных методов диагностики, до сих пор не выявлены критерии, позволяющие отличить фиброму от ракового образования. Обычно фибромы обнаруживаются случайно, при исследовании по поводу другого заболевания.

Что может показать исследование фибромы под электронным микроскопом?

Фиброма не имеет гистологически отчетливой капсулы, которая отделяла бы ее от окружающей почечной ткани.

Из чего состоит фиброма?

• Коллагеновые волокна
• Фиброциты
• Фибробласты
• Кровеносные сосуды

От количественного отношения вышеперечисленных структур зависит консистенция фибромы - ее твердость или мягкость.

Мягкая фиброма содержит в себе большое количество фибробластов, твердая состоит из пучков коллагеновых волокон.

Фиброма является доброкачественной опухолью - она не прорастает в окружающие ткани, а оказывает на них компрессионное давление.

Сжатие опухолью почечной ткани постепенно приводит к ее атрофии, и как следствие, орган полностью теряет свои функции. Крупные фибромы могут сдавливать почечную лоханку и деформировать чашечки.

При сомнениях в диагнозе целесообразно проведение хирургического вмешательства.

Существует 2 вида хирургического вмешательства по устранению фибромы:

• резекция почки
• радикальная нефрэктомия