Кибер-Нож // Опухоли носовых полостей // Злокачественные опухоли носовых полостей

Злокачественные опухоли носовых полостей

В полости носа и его придаточных пазухах могут формироваться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Злокачественные опухоли встречаются одинаково часто среди мужчин и среди женщин. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в странах Восточной Азии и в Китае. Большую часть злокачественных опухолей носа и его придаточных пазух составляют раковые образования.

Название опухоли	Описание заболевания	Симптомы и клинические проявления
Плоскоклеточный рак полости и пазух носа	Плоские эпителиальные клетки входят в состав слизистой оболочки, выстилающей полость носа. Плоскоклеточный рак возникает из плоского эпителия и является наиболее частой нозологией среди других злокачественных опухолей носовой полости и придаточных пазух носа (60-70% от всех новообразований этой локализации). Плоскоклеточный рак носа почти в 2 раза чаще диагностируется у мужчин. Проявляется в виде уплотненных очагов на слизистой оболочке, возможно появление язвочек. Крупная опухоль представляет собой мягкий серовато-белый узел, который занимает все пространство носовой полости.	Односторонняя заложенность носа Носовые кровотечения Гнойное отделяемое из носа Боли При локализации новообразования в синусах: Симптомы маскируются под синусит в хронической форме. В результате этого диагноз долго остается поставленным неправильно. Онемение и гиперемия лица Экзофтальм Припухлость рядом со скуловой костью Деформация верхней челюсти Деформация лица Визуально пальпируемый узел в полости носа Выпадение зубов Головные боли
Аденокарцинома полости носа	Аденокарцинома состоит из железистых эпителиальных клеток (железистая опухоль), может располагаться в носу или носовых пазухах. Представляет собой редкое новообразование, которое характеризуется агрессивным течением и быстрым ростом. Научные исследования показали, что аденокарцинома носа имеет тесную связь с вирусом Эпштейн-Барра. Опухоль имеет тенденцию к изъязвлению и некрозу, рано дает метастазы.	Затруднение носового дыхания Гнойное отделяемое из носа Зубная боль Деформация лица Боль рядом с глазами Возникновение непроходимости в одном из носовых ходов Припухлость лица Слезотечение Нарушения зрения или пучеглазие Ощущение давления в ушах Невозможность открыть рот Увеличение лимфатических узлов на шее
Цилиндрома полости носа	Цилиндрома (аденокистозный рак) представляет собой плотную опухоль сероватого цвета с бугристой поверхностью. Она возникает из слюнных желез слизистой оболочки, которая выстилает верхнюю челюсть. Обычно аденокистозный рак поражает полость носа или стенки верхнечелюстной пазухи. Диагностика и дифференциальная диагностика Важно провести дифференциальную диагностику между аденокистозным раком и другими видами рака носовой полости и околоносовых пазух. Диагноз можно уточнить с помощью взятия биопсии на основе данных гистологического обследования. Карцинома и цилиндрома носа. Сравнительный анализ. Цилиндрома дает метастазы в кости скелета или легкие и часто рецидивирует. Нарастание симптоматики происходит медленнее, чем при карциноме. Длительное время больной чувствует себя удовлетворительно, общие симптомы интоксикации организма отсутствуют. В отличие от карциномы, распад цилиндромы происходит намного реже. Границы цилиндромы имеет более четкие очертания, чем границы карциномы. Прогноз заболевания. Цилиндрома имеет несколько более благоприятный прогноз, чем при других видах рака носовой полости. При условии своевременного лечения цифры 3- и 5- летней выживаемости приближаются к 70-75 %. Длительность болезни обычно составляет от 5 до 7 лет. Адекватно назначенное лекарственное лечение в сочетании с лучевой терапией позволяют получить достаточно обнадеживающие результаты с уменьшением новообразования более чем наполовину.	Слезотечение Упорные головные боли (но менее интенсивные, чем при карциноме) Боли в зубах, их расшатывание Заложенность носа на пораженной стороне Затруднение дыхания через нос Гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа Носовые кровотечения (редкие и не очень обильные) Смещение глазного яблока Атрофия зрительных нервов Ограничение подвижности движения глаз Расширение сосудов сетчатки на глазном дне Понижение остроты зрения Нарушение полей зрения

Все злокачественные опухоли носовой полости имеют сходную картину заболевания: сначала все симптомы сводятся к затруднению носового дыхания. По мере прогрессирования болезни присоединяются слизисто-гнойные выделения из носа, носовые кровотечения, головные боли и тяжесть в голове.

Согласно международной классификации по гистологическому признаку опухоли носовой полости подразделяются на:

• эпителиальные опухоли (плоскоклеточный рак, переходно-клеточный рак, аденокарцинома, цилиндрома, недифференцированный и мукоэпидермоидный рак)
• неэпителиальные (саркомы, меланомы). Чаще всего диагностируются эпителиальные опухоли, их число составляет 73% среди всех злокачественных опухолей носа и носовой полости. На долю остальных - неэпителиальных опухолей отводится 27 %. Эстезионейробластомы развиваются из клеток обонятельного эпителия.

Неэпителиальные опухоли носовой полости

Название патологии	Описание	Клинические проявления
Саркома полости носа	Саркома - это опухоль, состоящая из соединительной ткани. Она имеет достаточно четкие контуры, округлую форму и не очень ровную поверхность. Сверху саркома покрыта слизистой оболочкой. По характеру роста саркома полости носа является экзофитной формой. Для нее характерны быстрый рост, агрессивность, врастание в глазницу и полость носа. На поздних этапах своего развития саркома полости носа изъязвляется и распадается. Саркома носа - достаточно редкое заболевание и обнаруживается, в основном, у мужчин старшего возраста. Прогноз при саркоме сомнительный. В настоящее время, благодаря развитию медицины, появились новые методики лечения онкологических заболеваний. Особого внимания заслуживает радиохирургия и лечение с помощью стереотоксической установки «Кибер-Нож». Как правило, лечение саркомы начинают с хирургического вмешательства, потом присоединяется лучевая терапия.	На начальной стадии своего развития саркома не имеет симптомов. По мере прогрессирования заболевания присоединяются: заложенность носа гнойное отделяемое из носа носовые кровотечения боли в голове тяжесть в голове острая невралгия тройничного нерва вздутие костей врастание опухоли в органы, расположенные по соседству смещение глаза под давлением новообразования метастазирование общемозговая симптоматика анемия, интоксикация организма деформация носа в результате прорастания саркомы под мягкие ткани лица.

Одной из классификаций опухолей носовой полости является классификация по гистологическому признаку. С момента обнаружения эстезионейробластомы в 1924 году, в мире зарегистрировано не более 1000 случаев этого заболевания. Эстезионейробластома (нейроэпителиома обонятельного нерва, ольфаторная нейробластома) исходит из нейроэпителиальной ткани. В основном, опухоль поражает взрослых людей, как женского, так и мужского пола.

Эстезионейробластома - это редко встречающаяся нозология. Опухоль развивается в полости носа из клеток обонятельного нейроэпителия. Чаще всего эстезионейробластома локализуется в полости носа, решетчатом лабиринте или в носоглотке.

Патогенез

Патология представляет большой интерес для исследователей, во-первых, в связи со своей редкостью, во-вторых, из-за особенностей строения и клинического протекания. Эстезионейробластома имеет злокачественное течение, быстро дает метастазы и прорастает в соседние органы и ткани. В начале болезни образование располагается в верхних отделах полости носа. Говоря о росте эстезионейробластомы, медики употребляют термин «местно-деструирующий рост опухоли», что означает инфильтративный рост - опухоль прорастает в пазухи носа, полость и основание черепа, его орбиту, заполняет собой полость носа. Эстезионейробластома поражает регионарные лимфатические узлы - поднижнечелюстные и околоушные. Может давать отдаленные метастазы - в печень, костный мозг, легкие и кости. Опухоль имеет красновато-синюшный цвет, плотную эластичную консистенцию, бугристую структуру.

Клиническая картина

• Слизистые выделения из носа
• Слизисто-гнойные выделения из носа
• Носовые кровотечения
• Смещение носовой перегородки
• Затруднение носового дыхания
• Офтальмологическая патология - диплопия, экзофтальм, ограничение движения глазного яблока и его смещение.
• Стоматологическая патология - припухлость щеки, скуловой области, верхней челюсти, зубная боль
• Деформация твердого неба
• Неврологические нарушения (по мере прорастания эстезионейробластомы в полость и основание черепа) - повышенное внутричерепное давление, внутричерепная гипертензия, упорные головные боли, ослабленность, нарушение общего состояния, иррадирующие головные боли на поздних стадиях развития опухоли, деформация лица.

Классификация злокачественных образований носоглотки по их локализации:

• Злокачественное образование верхней стенки носоглотки
• Злокачественное образование задней стенки носоглотки
• Злокачественное образование боковой стенки носоглотки
• Злокачественное образование передней стенки носоглотки
• Другая локализация злокачественного образования в носоглотке

Кратко классификация злокачественных образований носоглотки по гистологическому признаку (международная гистологическая классификация) выглядит так:

• Плоскоклеточный ороговевающий рак (из эпителиальной ткани)
• Плоскоклеточный неороговевающий рак (из эпителиальной ткани)
• Недифференцированный рак (из эпителиальной ткани)
• Аденокарцинома носоглотки

Опухоли мягких тканей носоглотки:

• Фибросаркома мягких тканей носоглотки
• Нейрогенная саркома мягких тканей носоглотки
• Абдомиосаркома мягких тканей носоглотки

Опухоли лимфоидной ткани:

• Лимфома
• Лимфосаркома
• Плазмоцитома
• Ретикулосаркома

Смешанные опухоли:

• Краниофарингиома
• Меланома
• Хордома

К категории «Другие» относятся неклассифицируемые опухоли и метастазы новообразований, которые располагаются в других частях тела (вторичные опухоли).

Международная классификация раковых заболеваний носоглотки по степени развития:

Стадия развития рака	Распространение опухоли
Первичная опухоль (Т)
Т1	Новообразование располагается в пределах носоглотки
Т2а	Опухоль начинает распространяться в носовую ямку и в мягкие ткани глотки (без внедрения в окологлоточные структуры).
Т2б	См. предыдущую стадию плюс распространение в окологлоточные структуры
Т3	Опухоль начинает распространяться в кости
Т4	Опухоль проникает в полость черепа, поражает черепные нервы

Рак носовой полости и носовых пазух занимает, приблизительно, половину процента от всех злокачественных заболеваний, которыми может заболеть человек. Возникновению рака способствуют хронические заболевания носоглотки (синуситы, стоматиты) и предраковые состояния (лейкоплакии, папилломы и полипы). По сравнению со злокачественными образованиями полости рта опухоль носовых полостей дает метастазы сравнительно поздно.

Опухоли носовой полости, в первую очередь, метастазируют в регионарные лимфатические узлы (заглоточные), где очень трудны для обнаружения. На следующем этапе развития заболевания метастазы возникают в шейных лимфатических узлах. К сожалению, большинство людей не обращается за медицинской помощью вовремя. На этапе, когда опухоль уже проросла в полость рта и носа, больному редко удается оказать квалифицированную и радикальную помощь, и порой приходится ограничиваться паллиативными мерами.

Клиническая картина заболевания очень разнообразна и зависит от локализации новообразования, его размеров и гистологического строения. На начальной стадии развития опухоли симптомы чаще всего отсутствуют, затем клинические проявления приобретают более разнообразный характер. Часто больные обращаются за медицинской помощью в связи с увеличением подчелюстного или шейного лимфоузла. В таком случае врач должен комплексно обследовать больного - взять биопсию из пораженного лимфатического узла и провести все необходимые исследования для выявления опухоли носовой полости или придаточных пазух носа.

Клинические проявления опухоли имеют прямую связь с ее локализацией:

Внутренние отделы верхнечелюстной пазухи	Боль в челюсти, упорные головные боли, кровянистые выделения из носа, серозно-гнойное отделяемое из носа, затруднение носового дыхания. Боль может отдавать в висок или в ухо.
Верхнезадние внутренние отделы верхнечелюстной пазухи	Боль в месте расположения опухоли, экзофтальм, сужение глаза, инфильтрация нижнего века, отечность нижнего века, слезотечение.
Передненижние отделы верхнечелюстной пазухи	Такие опухоли имеют тенденцию к прорастанию в альвеолярный отросток и твердое небо. Этот процесс сопровождается зубной болью, расшатыванием зубов, появлением язвочек на слизистой оболочке рядом с зубами. На фоне прорастания опухоли в мягкие ткани у больного может деформироваться лицо.
Задненаружные отделы верхнечелюстной пазухи	Больной жалуется на то, что испытывает затруднения при жевании и открывании рта. Эти симптомы связаны с прорастанием новообразования в крыловидную и жевательную мышцы.

(495) 740-58-05 - информация по системе Кибер-нож